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从腹泻到死亡不到12小时千万别急着给孩 [复制链接]

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不久之前,急诊科医生

最后一支多巴胺写了一篇《从腹泻到死亡,不过12小时的距离》的文章,我看到有好多朋友转发。

文章中写到:

一位65岁的男性在就诊7个小时前出现了腹痛和腹泻,实在有点支持不住了,挂了急诊。患者和家属都坚持认为是自己吃了过期的绿豆糕导致的拉肚子,让医生给输液。

医生看完症状之后,觉得不仅仅吃坏肚子这么简单,要求患者进行多项检查,但患者及家属不愿配合检查,最后在医生的坚决要求之下才肯让步。

但没想到的是,第一个心电图检查刚做完不到4分钟,患者的病情就发生了翻天覆地的变化。尽管医生全力抢救但仍没能挽回患者的生命。医院不过5小时。

这位年逾六旬的患者,常年患有高血压和糖尿病,大多数情况下心脏很有可能存在或轻或重的问题。在出现腹痛腹泻之初,患者和家属都没有在意,只不过认为这只是普通的拉肚子而已。

只是在腹痛不缓解,乏医院输液的目的才出现在了医生的面前。

然而,却很少有人知道:特别是对于那些患有慢性病的中老年人来说,发热/腹泻/呕吐/纳差/大量出汗后的电解质紊乱往往可以诱发严重的恶性心血管事件。

也很少有人知道:有些不典型症状的急性心肌梗死患者就是会以腹痛为首发的临床表现。

医生推测,患者死亡原因可能是多次腹泻后电解质紊乱,加上低血容量性休克,最终诱发了心脏异常。

一位65岁的男性患者从第一次腹泻到死亡,不过12个小时。

夏天到了,好多妈妈在群里和后台都问到孩子拉肚子相关的问题。

我之前提到的那篇文章并不是想要危言耸听,吓唬大家,只是希望大家引起重视:孩子和老人都是腹泻致死的高危人群。

当然,不是所有的腹泻都会这么恐怖。对于孩子来说,拉肚子“可大可小”。

“小”的时候,孩子可能只是表现得胃口差一些,大便次数多一些,也无发烧症状,精神状态也不错,只需做好护理就没问题了;

而有时候孩子拉肚子会闹得很“大”,比如大便次数很多量很大,大便稀溏,发臭,孩子会精神不振、发烧、哭闹,甚至有电解质紊乱和脱水的症状等等。

所以今天我想跟大家聊聊夏季腹泻。正所谓“知己知彼,百战不殆”,当我们了解更清楚这些问题,就能更好的保护孩子少受伤害。

关于夏季腹泻

这里我想先说一下,其实,并不是所有的拉肚子都叫腹泻。

腹泻在医学上的判断标准是:

排便次数明显超过平日习惯的频率,每日超过3~5次,多者达10次以上。

大便的性状是判断腹泻关键的一点。腹泻时每天排便的量很大(超过克),大便性状改变(如呈稀水便、糊状便、蛋花样便)或黄绿稀溏,或色褐而臭,或含未消化食物、脓血、黏液等。

腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。少数伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,口渴等症状。

不过,在母乳阶段的宝宝,本身排便的次数会偏多,如果没有明显超出平时的排便频率,或者没有其他不适,不算腹泻。

通常,夏季和秋季是孩子腹泻的两个高发期。

夏季腹泻,一般发生在6、7、8月,更多的是细菌性痢疾或侵袭性细菌引起的肠炎,包括侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌等等。

秋季腹泻,一般发生在10、11、12月,这个时期的腹泻,主要病原是轮状病毒。

今天文里主要说的是夏季腹泻,我以前也写过一篇关于轮状的《秋季腹泻高发季又来了!90%宝宝都会中招的轮状病毒,到底怎么破?》,有需要的妈妈可以看一看。

为什么夏天特别容易出现腹泻

其实,孩子本身就比成人更容易腹泻,这跟孩子的生长阶段有关:

孩子年龄小,消化系统发育尚未成熟,不能适应食物质和量的变化,容易发生消化功能紊乱;另外,年龄越小的孩子,生长发育越快,所需要的营养物质越多,因此胃肠道负担重;与此同时,宝宝的免疫功能不完善,正常肠道菌群未建立,比成人更容易感染。

夏季天气炎热,孩子的消化酶分泌更少,因此胃肠道负担更重;而且夏天细菌容易在食物中大量繁殖,而如果不小心进食了不够新鲜的食物,孩子就很容易腹泻。同时,夏季蚊虫多,也更易传播腹泻的病原菌。

夏季腹泻通常有这两种

痢疾

痢疾是小儿常见病之一,种类很多,最常见的是细菌性痢疾。

细菌性痢疾有3种类型:急性细菌性痢疾(又分为典型痢疾和非典型痢疾)、慢性细菌型痢疾、和中毒型痢疾。

普通型痢疾最常见,一般来说,发病都比较急,有多次水样或脓血便、黏液脓血便。孩子拉大便的时候会尖叫哭闹喊痛,轻轻按下肚子,再松开的时候孩子会表现更痛。同时,有可能孩子会发热、头痛。

比较危险的是急性中毒型痢疾,很多“痢疾致死”的案例就是患了这一种。

中毒型痢疾在2-7岁的孩子发病率更高一些,往往起病急、突发高热、精神萎靡不振、反复抽风等,严重的宝宝可能会有面色苍白、四肢发凉、嘴唇青紫、心音低弱甚至休克等症状,若不及时治疗会有生命危险。

痢疾本身不是什么疑难杂症,只要及时送医,加上细心护理,康复起来也很容易。但痢疾有一点需要特别注意,就是很容易和普通的腹泻、感冒混淆,常常被忽视,从而导致很严重的后果。

我一个医生朋友,遇到一个2岁的孩子,家人误把痢疾当作了普通肠胃炎,给孩子退烧、擅自去诊所打点滴,最后发现孩子医院抢救,但孩子最终还是没能醒过来。

一般来说,痢疾都是粪口传播的。病人或带菌者的粪便以及带菌的苍蝇、蟑螂等污染了孩子日常用具、餐具、儿童玩具、饮料等,孩子用手触碰之后又接触了口,就有可能感染痢疾。

现在到了暑假,很多孩子都会去旅行或避暑,跟大自然接触更多。这些地方有可能卫生没有家里好,蚊虫也多,所以患上急性痢疾的情况也比较多,家长一定得多注意。

大肠杆菌导致的腹泻

其实,大肠杆菌不都全都是“坏的”。

在宝宝刚出生的几小时内,大肠杆菌就在肠道内定居了。正常情况下,大多数大肠杆菌都是“好的”,它们不但不会给我们的身体健康带来危害,反而还能竞争性抵御致病菌的进攻,同时还能帮助人体合成维生素K。

只有在身体免疫力降低、肠道长期缺乏刺激这样的特殊情况下,这些大肠杆菌才会不安分起来,移居到肠道以外的地方,比如胆囊、尿道、膀胱、阑尾等地,造成感染。

致病性大肠杆菌会引起孩子腹泻,起病可能会比较慢,比较轻,然后逐渐加重,出现呕吐、低热及脱水症状,孩子的大便有腥臭味,多见水样、黏液状大便,少数孩子出现脓血便。

除了引起腹泻,致病性大肠杆菌还可能引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、膜炎、胆囊炎、阑尾炎等等。

大肠杆菌一般都是通过受污染的水或进食未熟透的食物感染的。如果卫生情况不佳,也可能通过与带菌者亲密接触感染。

治疗腹泻的几个误区

看着孩子哗哗拉肚子,不心疼肯定是不可能的。但是再着急,下面这几件事一定要避免,否则不仅不能缓解孩子的症状,还有可能害了孩子。

腹泻必须禁食

以前,很多老人看到哪个孩子拉肚子就会说“多吃多拉,少吃少拉,不吃自然就不会拉了!”,然后会让孩子“禁食”。

殊不知腹泻期间,孩子没有被病菌影响的部分肠道并未丧失消化能力,这时可吃些热量高又容易消化的食物。但如果完全禁食,饥饿状态反而会增加肠蠕动而使腹泻加重,导致孩子发生营养不良或生长停滞。

孩子腹泻的时候,可能因为肚子不舒服,本身食欲就会下降,家长应鼓励孩子进食,容易消化又能补充水分的食物都是比较好的选择。对小宝宝来说,应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2~3天,随后逐步恢复正常饮食。

即使孩子出现需要禁食的状况,也只能是短暂禁食,时间不能超过6小时。

腹泻必须消炎

很多家长一看孩子拉肚子了,立即给孩子吃消炎药。

但事实上,夏季腹泻病是多病因、多因素引起的疾病,有些轻状的腹泻不需要给孩子服用抗生素。

即使需要抗感染治疗,也需要在医生的指导下,合理、足量、规范地使用抗生素。不经诊断给到孩子消炎药,会导致肠道菌群紊乱,反而使腹泻加重或久治不愈。

腹泻必须止泻

孩子腹泻的时候,适当用点止泻药,对防止体液过多损失及避免并发症是有益的。但是,腹泻是多种疾病共有的症状,一定得针对病因用药,不能一见孩子拉肚子就立即用止泻药。

不问病因随意使用止泻药,不仅不能治疗腹泻,相反,对孩子还有一定的副作用。有时候拉肚子可能是人体的自我保护反应,止泻药反而抑制体内毒素和细菌的排出,加重病情。

腹泻必须“吊水”

夏季腹泻大多发病很急,家长着急会要求给孩子输液。

但其实,一般腹泻症状只需要口服补充水分就可以了。输液主要针对已经出现脱水症状的孩子,而目的也不是止泻,只是补充水分。

如何判断宝宝腹泻的严重程度?

一旦孩子发生腹泻,爸爸妈妈一定要留意观察孩子的情况。

若大便次数每天5-10次,没有出现发烧、呕吐、脱水、精神萎靡的情况,那属于轻度腹泻。

如果大便次数大于1天10次以上,有轻微脱水或者其他并发症,属于中度腹泻。若是孩子腹泻不止,已出现重度脱水、精神萎靡伴随高热呕吐等症状,那就是严重腹泻了。

这里有一个判定孩子脱水的表格,有需要的妈妈可以保存使用。

孩子腹泻我们可以做什么

如果是属于轻度的腹泻,爸爸妈妈可以让孩子在家休息并进行观察。可以通过调整饮食、纠正电解质紊乱和调节肠道菌群等方面入手就可以了。

饮食方面,若是6个月以内的宝宝,建议坚持母乳喂养,而大一点的孩子建议吃流质清淡的食物,暂停添加新辅食,并及时为孩子补充液体,纠正电解质紊乱,防止脱水。另外,可服用一些益生菌调整肠道菌群,促进腹泻痊愈。

而中度、重度的腹泻,除了做好以上的措施外,一定要及时带孩子就诊。

但需要提醒的是,一旦孩子腹泻超过3天或者发现大便有脓血、发烧不退、脱水和精神萎靡等情况,无论何种程度的腹泻都需要及时就诊。

夏季腹泻其实还是重在预防,爸爸妈妈除了从饮食上把好卫生安全关之外,也要合理安排辅食,切忌让孩子暴饮暴食。

另外,食物要生熟分开,避免交叉污染,吃剩的食物应及时贮存在冰箱内,且贮存的时间不宜过长;取出食用前要加热,以热透为准。

细菌多从“口”入,特别是盛夏时节,一定要注意孩子的卫生,不让孩子玩耍过于劳累,多喝水,参与锻炼,并且无论在家或者出门都一定要勤洗小手,养成清洁卫生的好习惯。

而对于已经发生腹泻的宝宝,爸爸妈妈也不要过于着急,时刻留意宝宝的状况,及时就医就可以以了。希望每个孩子都能健健康康,开心平安地度过这个夏天。

『nd』

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